Las siestas en los pre escolares son negativas? Los efectos de las siestas en la función cognitiva de los preescolares.

Según los autores mencionados abajo algunos resultados se contraponen con lo que pensábamos.

Este trabajo fue publicado el 6 de enero del corriente año.

(Lam JC, Mahone EM, Mason T, Scharf SM. The Effects of Napping on Cognitive Function in Preschoolers. J Dev Behav Pediatr Date: 2011 Jan 6.)

Se investigaron las siestas diurnas, el sueño nocturno y la función cognitiva de 59 niños con un desarrollo psicomotor normal, de 3 a 5 años de edad, que fueron reclutados en una guardería. Los padres de los participantes cumplimentaron un cuestionario sobre comportamiento y registros del sueño durante el estudio. Los ciclos de sueño/vigilia se anotaron.

Conclusiones
Las siestas se correlacionan negativamente con la función neurocognitiva en niños preescolares. El sueño nocturno parece ser más determinante para el desarrollo cognitivo. El final de las siestas podría suponer un hito en el desarrollo de la maduración cerebral. Los niños que duermen menos siestas no parecen presentar déficit de sueño, especialmente si lo compensan con un incremento del sueño nocturno.

La altura y el peso Su relación con el sueño

La hormona de crecimiento es segregada en el sueño profundo que se produce al inicio del dormir en el comienzo de la noche.

Cuando el sueño se altera por muchos despertares en el niño, que esta creciendo la secreción de la hormona de crecimiento, se altera y en los casos muy graves por trastornos respiratorios puede haber una repercusión negativa que lentifica el crecimiento del niño.

Una vez resuelta la causa de las interrupciones nocturnas, que puede ser por un hipertrofia amigadalina se ha visto que el crecimiento se puede compensar y el retardo es por consiguiente pasajero.

Hay otras situaciones de cierta rareza. Se han realizado estudios que observan mayor riesgo de obesidad en niños de 9 a 10 años dentro del grupo de aquellos que duermen menor cantidad de horas, en comparación con los que duermen entre 8 a 9 horas por noche.

MAMÁ NO ME PUEDO DORMIR !!!

El insomnio se define por la dificultad en iniciar el sueño, por la incapacidad de mantenerlo a raíz de despertares frecuentes, por la sensación no reparadora o por dormir pocas horas.

Desde ya debe ocurrir durante un tiempo mas o menos prolongado.

El insomnio en chicos se asocia a cuadros neurológicos y psiquiátricos variados con asiduidad. Depresión, stress post trauma, depresión infantil, inatención con impulsividad, autismo, síndrome de Asperger, parálisis cerebral, enfermedad musculares etc.

El uso de medicación para poder dormir es utilizado mucho mas frecuentemente en los niños con problemáticas como las mencionadas en comparación con la población pediátrica general.

Algunos postulan que la melatonina es de muy buena utilidad en el insomnio y hay otros que no coinciden en absoluto.

Los agentes utilizados por lo general no han sido debidamente estudiados en los niños por lo que se debe ser extremadamente cauto en su utilización.

En alguno de los cuadros señalados no hay otra salida que el uso de tratamiento farmacológico.

Inteligencia y sueño

Los niños con mayor eficiencia cognitiva (mayor puntuación en los test de inteligencia) presentan mayor eficiencia nocturna. O sea duermen con mayor continuidad sin múltiples despertares.

Los resultados actuales apoyan la teoría de que un buen sueño nocturno asegura mejor rendimiento intelectual diurno, que se refleja en los logros académicos y rendimiento escolar.

Hay mayor riesgo de presentar un sueño fragmentado en la edad preescolar en aquellos que ya desde el primer año se despiertan muchas veces y no vuelven a dormirse solos si no están en presencia de la madre o el padre.

También sucede lo mismos, en los niños roncadores, o con dificultades respiratorias durante el sueño, provocadas frecuentemente por agrandamiento de las amígdalas y adenoides.

Extirpación de amígdalas
 
En chicos con trastornos respiratorios durante el sueño cuya primera causa es el agrandamiento de las amígdalas y las adenoides, además del ronquido, es frecuente observar enuresis, trastornos para aprender, inatención, hiperactividad y en mucha menor medida somnolencia diurna.
 
Ellos duermen en posiciones “raras” a veces dejando caer el cuello del borde de la cama, otras en postura de plegaria mahometana; todas ellas para poder hiperextender el cuello y permitir que la vía de aire quede libre.
 
De todos ellos un 10 % se hace un polisomnograma que servirá para ver el verdadero compromiso y su gradación.
 
Asegura por otra parte en los casos graves que una vez que sean operados permanezcan internados ya que pueden tener complicaciones serias en el post operatorio.
 
Debe informarse a los padres que el éxito con desaparición de los síntomas alcanza a un 60 a 70 %.
 
Hay recurrencias de los mismos en proporción importante y si el niño tiene una obesidad marcada, la persistencia de los síntomas es mas probable.

Un plan simple

1-
En las primeras cuatro semanas, ambos padres, luego de un tiempo de vigilia previo, cuando notan que puede estar somnoliento, colocan la cuna en un cuarto en penumbra y tranquilo. Debe estar despierto y lo dejan que aprenda a dormirse solo.

2-
De las 4 a las 8 semanas
A las 6 semanas a la tarde no se le ocurra hacer esto porque no se va a dormir.
La tardecita amenaza con ser un período del día donde va a mostrar sus mayor irritabilidad y tendencia a no dormir.
Trate de llegar antes a su casa y si es posible no trabaje en esa semana o hágalo menos. Programe sus horarios
Consiga ayuda.

3-
8 a las 12 semanas
Como regla, una/dos horas haga lo que hizo en el punto 1.
Es muy importante darse cuenta cuando esta comenzando a sentir el sueño.
Sáquelo de la cama mas temprano.

4-
De las 12 a las 16 semanas
Organice su esquema diario y trate que tome una siesta a las 9 hs. y luego otra a las 13 hs. La tercera es muy variable.

Marc Weisbluth en su libro Healthy Sleep Habits ,Happy child , 2009

El sueño activo o sueño Rem


Los seres humanos comenzamos a dormir y transitamos por las etapas de sueño NoRem, que en términos generales se reconocen a grandes rasgos como sueño liviano y sueño profundo. Ambas tienen características bien diferenciadas.

Luego de los primeros 90 minutos de conciliación del sueño en el niño grande y en el adulto aparece una etapa que se ha dado en llamar sueño REM (Rapid eye movement) Es la una etapa donde soñamos y si nos despertamos en ese momento recordamos lo que estamos soñando. Luego de unos minutos perdemos ese recuerdo.

En el adulto todos pasamos entre el 25 % y el 30% de nuestro tiempo total de sueño en etapa Rem.

En el el video del recién nacido se puede observar como mueve los ojos (=rem. Esta soñando). El sueño Rem o sueño activo ocupa el 70 % del tiempo total del sueño.

Hacia los dos años se llega a niveles cercanos de lo que se ve en el adulto.

Muchos piensan que esa actividad cerebral tan importante que es el sueño Rem sirve para afirmar lo que se aprende. Otros le imputan funciones relacionadas con la memoria.

Sueño en niñosLos trastornos del sueño deben apuntar a tres grandes problemas

Si uno quiere aclarar y simplificar los trastornos del sueño en el niño debería apuntar a tres grandes problemas:

1- El que no duerme el tiempo suficiente

2- Aquellos que duermen en exceso

3- Y los que tienen durante el sueño conductas impropias

1- En la primera categoría agrupamos a los insomnes.

Son aquellos que les cuesta iniciar o mantener el sueño o que duermen escaso tiempo.

En los dos primeros años los responsables casi siempre son los malos hábitos.

El sueño se aprende, y si se enseña mal el resultado pone en vilo a la familia. El enfoque para tratar estos problemas es engorroso, difícil de cumplir y discutido.

La falta de sueño a futuro podría llegar a complicar los desarrollos conductuales y cognitivos, y desde ya los aprendizajes.

2- Los que duermen en exceso es muy probable que lo hagan porque no duermen el tiempo suficiente cuando lo tienen que hacer.

Luego, tratan de recuperar en el día el insuficiente sueño nocturno.

Muchas veces la patología de las apneas (pausas respiratorias durante el sueño asociada a ronquidos) es culpable de la somnolencia diurna. Está situación es mas común de ver en adultos. En los niños, se suele observar en los casos mas intensos.

Una enfermedad que se caracteriza por ataques incontrolables de sueño es la narcolepsia. Acompañan a este síntoma bruscas caídas de la cabeza o del cuerpo por abrupta pérdida del tono muscular favorecida por risa o llanto.

En los niños se presenta en ocasiones como un síndrome disatencional.

Tienen alerta deprimida por un constante estado de somnolencia que no pueden evitar.

3- Por último hemos mencionado a las conductas impropias.

Nos referimos a las parasomnias, las más comunes son el sonambulismo y los terrores nocturnos y el despertar confusional.

Muy frecuentes en los primeros años, en la pubertad disminuyen y su diagnóstico puede ser confundido con crisis epilépticas.

Los episodios se exageran con la fatiga y la falta diaria de sueño.

Apneas en el niño

El 10 % de los niños entre los 12 meses y 9 años de edad tienen ronquidos y solamente el 1 %, tiene apneas o pausas respiratorias mientras duerme.

Este problema se ubica en un amplio espectro donde en un extremo se coloca el ronquido, y en la otra punta el síndrome de apneas/hipoapneas con somnolencia diurna e insuficiencia cardiaca.

El ronquido simple, es un ruido audible sin apneas, con ausencia de síntomas diurnos y polisomnografia normal.

Es de remarcar que sobre datos exclusivamente clínicos, que surgen de la entrevista, no se puede realizar un diagnóstico con exactitud.

El interrogatorio y el examen no son sensibles para llegar con precisión a determinar el cuadro.

Los roncadores simples no se despiertan de noche, no tienen cefaleas ni trastornos de conducta o escolares. No se quejan de somnolencia diurna.

Por lo general el cuadro de apneas/hipoapneas se asocia con postura inusual en la cama, (hiperextensión del cuello para abrir la vía aérea o postura de plegaria mahometana) se quejan de cefaleas y se asocian a cuadros de inatención como si fuera un síndrome disatencional con el consiguiente trastorno de aprendizaje.

En muchos niños se acentúan los episodios de enuresis (orinarse a la noche mientras estas durmiendo).

Una pléyade de signos y síntomas se presentan según la severidad y que iremos lentamente describiéndolos.

Ambos cuadros por otra parte comparten varios síntomas como el ronquido, congestión nasal, frecuente dolor de garganta, mal aliento e infecciones respiratorias banales.

Hay predisposición en ellos a la obesidad.

La polisomnografía constituye la prueba diagnóstica por excelencia ya que establece las diferencias claras entre el ronquido simple y el cuadro de apneas.

La hipertrofia adenoidea amigdalina es la causa mas frecuente y el tratamiento quirúrgico con reservas es de elección.

Aquellos que tienen alto riesgo quirúrgico como son los pacientes con cuadro neurológicos (parálisis cerebral, síndrome de Down obesidad, enfermedades musculares, alteraciones craneofaciales) deben ser siempre evaluados con polisomnografía.

Pese a la cirugía hay una 20 % de pacientes que no resuelven el problema, y son sobre todo aquellos paciente con alteraciones músculo esqueléticas (enfermedades musculares o alteraciones de la conformación de los huesos del macizo craneofacial).