Una consulta frecuente

José (45 años) es un empleado de una compañía muy importante dentro de la ingeniería química. Cumple con turnos rotatorios. Me consulta por que se siente muy fatigado y su sueño luego de su labor nocturna no es reparador.

Uno de los mas serios problemas que enfrenta una persona que cumple con turnos rotativos es poder descansar adecuadamente.

Al llegar a su casa cercano a las 7 hs., sus hijos ya están levantados y le piden que los acompañe al colegio. Es altamente probable que la esposa vaya con ellos, y antes de regresar a la casa pasen por el supermercado.

Ella casi todos los días se queja de que José no comparte las obligaciones de la casa.

Arriban cerca de las 11 hs. y José entra en su casa, se dispone a cerrar las ventanas y zambullirse a la cama. Ya lleva 3 días seguidos de noche, y el ha percibido que los primeros días del turno son los peores hasta experimentar una suerte de adaptación. También ha sentido que a los 35 no estaba nunca cansado.

En la cama le cuesta iniciar el sueño, ve la tele, suena el timbre, y despierto todavía, escucha la voz de la vecina que conversa con su señora.

Se duerme y cerca de las 14 hs. lo despierta una pelea entre los dos hermanos.

Se levanta almuerza con la familia, juega un rato con los niños y se duerme profundamente de las 16 a las 18 hs.

Toma unos mates, ayuda a su hijo menor con unos deberes y se prepara para su trabajo.

Que le puedo sugerir a José que le sirva?

Analizando la historia me permito indicarle una serie de conductas que a mi criterio le permitirán descansar más y mejor:

• Que cuándo salga del Polo utilize anteojos negros para evitar que la luz impacte sobre sus retinas y provoque un retardo en la iniciación del sueño.

 

• Al llegar a su casa, cierre de todas las ventanas y si es posible anulación del timbre, deberá acostarse inmediatamente.

 

• No debe ver televisión, se puede dar un baño caliente y no tomar café ni mate.

 

• Por lo menos deberá descansar 6 horas, dejando una siesta si es posible a la tarde antes de ir para el trabajo.

 

• Una buena taza de café es despertadora. Debe recordar que no la puede tomar en las ultimas horas del turno porque le va impedir dormir.

 
• No debería tomar medicación.
 
• Se puede plantear el uso de la melatonina en una próxima consulta luego de haber cumplido con lo indicado precedentemente.

Trastornos del sueño Consejos

Usted debe ser conciente que debe dejar el trabajo por lo menos dos horas antes para tener un momento de lectura, relajación, baño, etc.

Recuerde que no debe ir a la cama sin tener sueño. No debe hacer trabajos, picnic o actividades fuera de las sexuales y el sueño.

Tener un horario para acostarse y levantarse. Evitar comer antes de ir a la cama.

Si no se duerme en 15 a 20 minutos debe levantarse e irse de la habitación.

Desde ya que no debe ver televisión, y menos programas de excitación.

No hacer ejercicios antes de ir a la cama.

No ingerir alcohol ya que si bien asegura un pronto dormir favorece los múltiples despertares durante la noche.

Si su pareja le dice que usted ronca, debería consultar porque no esta durmiendo bien.

Tal vez necesite hacer un estudio para analizar su sueño.

Por que debe ser un neurólogo?

Recibe el especialista una formación neurofisiológica especifica sobre las bases del funcionamiento cerebral y sobre todo sus consecuencias en el comportamiento.

Estudia las causas que provocan las alteraciones en el sueño y sus diagnósticos diferenciales.

El sueño normal y sus disturbios se estructuran a partir de las diferentes funciones cerebrales.

Otros especialistas que pueden atender su insomnio son los psiquiatras.

Las apneas del sueño pueden ser tratadas por los neumonólogos con formación en disturbios del sueño.

Cuales son los trastornos del sueño mas comunes?

El insomnio, las apneas obstructivas y el síndrome de piernas inquietas.

Son frecuentes también el retardo de fase y el adelanto de fase, llamados alteraciones del ritmo circadiano.

Cuestionario Verdadero / Falso

Ud. debe leer las preguntas que se le formulan.

Si usted contesta como verdadera, mas de dos veces, debería consultar al médico.

1. Usted se siente cansado durante el día, incluso luego de haber dormido bien la noche anterior.

2. Usted se irrita cuando no se puede dormir.

3. Usted tiene a menudo despertares a la noche y le cuesta reiniciar el sueño.

4. Usted demora mucho tiempo para dormirse.

5. Usted a menudo se despierta muy temprano y no puede volver a dormirse.

6. Usted usualmente al levantarse se encuentra dolorido y/o endurecido.

7. Usted a menudo se despierta debido a sus sueños.

8. Usted a veces se despierta por que se ahoga al respirar.

9. Su pareja le dice que no puede dormir por su ronquido.

10. Usted se ha quedado dormido mientras manejaba.

Sueño en niñosLos trastornos del sueño deben apuntar a tres grandes problemas

Si uno quiere aclarar y simplificar los trastornos del sueño en el niño debería apuntar a tres grandes problemas:

1- El que no duerme el tiempo suficiente

2- Aquellos que duermen en exceso

3- Y los que tienen durante el sueño conductas impropias

1- En la primera categoría agrupamos a los insomnes.

Son aquellos que les cuesta iniciar o mantener el sueño o que duermen escaso tiempo.

En los dos primeros años los responsables casi siempre son los malos hábitos.

El sueño se aprende, y si se enseña mal el resultado pone en vilo a la familia. El enfoque para tratar estos problemas es engorroso, difícil de cumplir y discutido.

La falta de sueño a futuro podría llegar a complicar los desarrollos conductuales y cognitivos, y desde ya los aprendizajes.

2- Los que duermen en exceso es muy probable que lo hagan porque no duermen el tiempo suficiente cuando lo tienen que hacer.

Luego, tratan de recuperar en el día el insuficiente sueño nocturno.

Muchas veces la patología de las apneas (pausas respiratorias durante el sueño asociada a ronquidos) es culpable de la somnolencia diurna. Está situación es mas común de ver en adultos. En los niños, se suele observar en los casos mas intensos.

Una enfermedad que se caracteriza por ataques incontrolables de sueño es la narcolepsia. Acompañan a este síntoma bruscas caídas de la cabeza o del cuerpo por abrupta pérdida del tono muscular favorecida por risa o llanto.

En los niños se presenta en ocasiones como un síndrome disatencional.

Tienen alerta deprimida por un constante estado de somnolencia que no pueden evitar.

3- Por último hemos mencionado a las conductas impropias.

Nos referimos a las parasomnias, las más comunes son el sonambulismo y los terrores nocturnos y el despertar confusional.

Muy frecuentes en los primeros años, en la pubertad disminuyen y su diagnóstico puede ser confundido con crisis epilépticas.

Los episodios se exageran con la fatiga y la falta diaria de sueño.

Los prematuros y el sueño

Los trastornos respiratorios en el sueño afectan entre el 1 al 4 % de los niños y pueden asociarse a hipertensión, crecimiento deficitario, enuresis, alteraciones intelectuales y de la atención.

Los niños prematuros son particularmente proclives a los trastornos señalados y por ende a las secuelas.

Aquellos que nacieron de muy bajo peso tiene un riesgo doble cuando son adultos jóvenes a presentar alteraciones respiratorias en el sueño.

La asociación entre los trastornos descriptos al dormir y las alteraciones cognitivas se observan con mayor frecuencia en los pretérminos, si los comparamos con los que nacen a término.

Esta mayor vulnerabilidad se apoya en varias hipótesis que hasta la fecha no se han podido comprobar.

Luego, iremos desarrollando en el blog esta temática.

Las apneas del sueño en adultos mayores Las apneas y la demencia

En muchas ocasiones adultos mayores consultan por problemas de concentración, sobre todo en la lectura, o en las tareas cotidianas que antes hacían sin dificultad.

En general los médicos luego de descartar situaciones simples podemos llegar a evaluar un deterioro de las funciones intelectuales, o sea una demencia.

Rara vez preguntamos como duerme y cuando lo hacemos nos sorprende lo que dice su cónyuge o los hijos, que él o ella ronca como un tren.

Si a estos pacientes uno les hace una polisomnografia puede detectar apneas que interrumpen la noche en forma continua reduciendo el flujo de oxígeno al cerebro y provocando microdespertares, responsables de la somnolencia diurna.

A veces, en casos extremos, son 300 a 400 veces por noche, que se producen las pausas respiratorias (apneas). Se reconoce como normal 5 eventos por hora.

Semejante compromiso respiratorio durante el sueño, puede conducir a un deterioro de las funciones cerebrales superiores, ya que las caídas en los niveles de oxigeno, son muy importantes.

El tratamiento con Cpap mejora la performance cognitiva y el paciente vuelve tener las posibilidades intactas para desarrollar las tareas que antes realizaba.

Las apneas con mucha frecuencia pasan sin ser detectadas.

Si bien la frecuencia en varones mayores es del 5 % , solamente una ínfima cantidad de los portadores saben lo que tienen.

Según las estadísticos ellos no llegan al 5 % .

Sonia Ancoli de la Universidad de California cree que los adultos mayores tienen apneas en un 50 % y muchos de ellos son pacientes con demencia.

Esta asociación es altamente probable.

Las interrupciones con la deficiencia de oxigeno acompañante, son lesivos para el cerebro y otros órganos nobles.


Ascoli demostró en pacientes con Alzheimer que el uso del Cpap provocaba mejoría significativa en la atención y funciones ejecutivas, y sobre todo en el alerta de los pacientes demenciados.

“No es que se cure la demencia sino que se atenúa la severidad. Y los efectos favorables se puede ver en muy poco tiempo, 3 a 4 semanas”
(Sonia Ascoli /New York Times /Octubre 2010)

El sueño en los geriátricos

Los pacientes internados tiene mayor alteración en el sueño.

El dolor, la mayor cantidad de veces que van al baño a la noche y los problemas al atardecer, al caer el sol, que sufren, sobre todo, los pacientes con demencia, son problemas de muy alta frecuencia de observación.

Aquellos que están intactos desde el punto de vista mental refieren mayor disrupción del sueño con las luces, el ruido y las idas al baño. Refieren estas tres situaciones como las más comunes que ellos sufren día tras día.

Los paciente internados en estas instituciones tienen mayor cantidad de enfermedades asociadas y depresión en grado mas severo.

Entre un 30 a 40 % de los internados tiene apneas del sueño.

Y entre apnea y demencia hay una fuerte relación.

En estudios de pacientes con demencia internados, la mitad de ellos tienen apneas obstructivas del sueño.

Las caídas en la saturación del oxígeno y los múltiples despertares agravan el cuadro cerebral.

Según estudios efectuados en los lugares de internación el 50 % de los despertares nocturnos está relacionado con la luz y el ruido (hay una falta de cuidado en esos aspectos) Algo similar ocurre en las salas de cuidados intensivos.

La falta de exposición a la luz, un regulador importante del esquema vigilia sueño, es uno de los causantes de la fragmentación del sueño.

Los disturbios del dormir están asociados con un índice de mortalidad mas elevado.

En general hay que recomendar el uso de la luz, cambios conductuales en la vida diaria y el abandono de la medicación psicofarmacológica si esta no fuera muy necesario.

A los pacientes con demencia, la luz solar durante todo el día o luz brillante, es una medida terapéutica eficaz. Este tratamiento se llama luminoterapia y siempre hay que tener en cuenta la intensidad, la duración y en que tiempo del día se utiliza. Si se usa a la tarde, la luz hace retardar el inicio del sueño.

Encarar un abordaje no farmacológico en estas personas internadas en un geriátrico debe ser altamente recomendado para disminuir los habituales desórdenes del sueño que los mismos soportan:

1. actividad física

2. exposición a la luz solar o en su defecto a luz brillante.

3. no usar la cama durante el día, evitando las microsiestas.

4. usar siempre las mismas rutinas.

5. disminuir la luz y el ruido a la noche.

Si bien los resultados con el uso de substancias psicoactivas no muestran resultados concordantes el uso de las benzodiazepinas, la medicación mas utilizada ha sido demostrado que favorece las caídas con su consecuencias a veces mortales.

Para finalizar el uso de melatonina parece ser de beneficio en los paciente con demencia y trastornos de conducta en el atardecer.